№ 1088 від 29.07.2010 Про хід виконання рішення міської ради від 27.03.2008р № 465-мр
Охтирська міська рада
РІШЕННЯ
від 29.07.2010 р. Охтирка № 1088
Про хід виконання рішення міської ради
від 27.03.2008р № 465-мр “Про міську програму
„Репродуктивне здоров’я нації до 2015 року””
Заслухавши інформаці ю в.о. начальника відділу охорони здоров’я Охтирської міської ради Максименко О.В. про хід виконання рішення міської ради від 27 .0 3 .200 8 р. № 465 -мр „ Про міську програму „Репродуктивне здоров’я нації до 2015 року”, відповідно до пункту 11 частини 1 статті 26 Закону України „Про місцеве самоврядування в України” міська рада вирішила:
1.Інформацію в.о.начальника відділу охорони здоров’я Охтирської міської ради Максименко О. В про хід виконання рішення міської ради від 27.03.2008 р. № 465-мр „Про міську програму „Репродуктивне здоров’я нації до 2015 року” взяти до відома.
2.В.о.начальника відділу охорони здоров’я Охтирської міської ради (Максименко О.В.) спільно з головним лікарем комунального закладу „Охтирська центральна районна лікарня” (Дульський Ю. Г.) продовжити роботу по виконанню рішення міської ради від 27.03.2008 р. № 465-мр „Про міську програму „Репродуктивне здоров’я нації до 2015 року”
3.Внести зміни до розділу І „Створення умов безпечного материнства” пункту І.3.2 Заходів міської програми „Репродуктивне здоров’я нації до 2015 року в місті” виклавши його в такій редакції: „Забезпечити закупівлю сучасного обладнання для реанімації новонароджених: апарата для штучної вентиляції легень (в 2012 році), інкубатора (в 2014 році), лампи для фототерапії (в 2010 році за рахунок коштів державного бюджету), реанімаційного столика (в 2010 році за рахунок коштів державного бюджету).
4. Контроль за виконанням цього рішення покласти на постійну комісію з питань гуманітарної політики та соціального захисту (Бова О. М.).
Міський голова І. І. Демченко
Інформація про хід виконання рішення міської ради
від 27.03.2008р № 465-мр “Про міську програму
„Репродуктивне здоров’я нації до 2015 року”
Безперечно, однією з заповітних мрій абсолютної більшості людей є народження дітей. Але, на жаль, пізнати радість батьківства і материнства вдається далеко не кожній подружній парі, і встановлення діагнозу безпліддя стає тяжкою особистою драмою. До того ж, значна поширеність безпліддя негативно позначається і на демографічній ситуації у країні в цілому. Допомогти у вирішенні саме цих проблем покликана репродуктивна медицина. На сьогодні вона становить окремий напрям медико-біологічних знань, що поєднав передові досягнення біології, генетики, цитології, гінекології, урології та багатьох інших наук. Від чого ж залежить репродуктивне здоров’я, ця чи не найважливіша і найуразливіша складова здоров’я в цілому, і як її зберегти?
Здоров’я майбутніх батьків закладається з дитячого віку. В місті Охтирка налічується 9204 дітей та підлітків віком до 18 років. На диспансерному обліку з різною патологією перебуває 5184 (56%) дітей. Таким чином, більша половина дітей мають відхилення у стані здоров’я.
Найактуальнішим питанням в акушерстві, гінекології та репродуктології залишається здоров’я жінки, яка б свідомо народжувала більше живих і здорових дітей. В місті Охтирка налічується 28078 жінки, з них фертильного віку – 14014 (зростання кількості жінок фертильного віку в порівнянні з І півріччям минулого року відбулось на 10,4%) , підлітків – 839. Медичне обслуговування жіночого населення здійснюється комунальними медичними закладами міста, до складу яких входять жіноча консультація, акушерсько-гінекологічне відділення, відділення загальної практики – сімейної медицини. З 28078 жінок на обліку в жіночій консультації з приводу хронічних захворювань знаходиться 740 жінок (2,6%) проти 926 жінок в минулому році. Зниження відбулось частково через те, що деякі жінки відмовляються від регулярного обстеження і лікування, тобто нехтують своїм здоров’ям через ряд об’єктивних і суб’єктивних причин. Згідно наказу МОЗ України від 28.12.2002 № 503 „Про удосконалення акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні” жінки, які протягом року не з’являються на диспансерний огляд по виклику лікаря знімаються з обліку. Станом на 01.07.2010 року в м. Охтирка жінок з абсолютними протипоказами до виношування вагітності – 57 проти 50 в І півріччі 2010 року. Забезпечення їх надійними контрацептивами в складає 72,6%. Деякі жінки від використання контрацептивів відмовилися.
Вагітних з абсолютними протипоказами до вагітності за останні роки не було, що свідчить про належну профілактичну роботу всіх медичних ланок з даним контингентом.
За останні роки кількість новонароджених залишалась майже на одному рівні.
Показник народжуваності за І півріччя 2009 року склав 4,8; за аналогічний період 2010 року 4,3 на 1000 населення. Природний приріст населення залишається від’ємним, хоча в порівнянні з І півріччям 2009 року зменшився з – 2,6 до – 2,0.
Антенатальним доглядом в І півріччі 2009 року було охоплено 99% вагітних, в І півріччі 2010 року – 99,4%. В І півріччі 2009 року в місті Охтирка народилось 244 дитини, за 6 місяців цього року 220, при цьому в пологовому відділенні КЗ «ОЦРЛ» – 185 та 103 дитини відповідно. За клінічними показниками жінки народжували немовлят в медичних закладах ІІІ рівня. Зниження кількості новонароджених в 2010 році частково можна пояснити проведенням ремонтних робіт по заміні вікон в акушерсько-гінекологічному відділенні в кінці минулого та на початку поточного року та поточним ремонтом в відділенні, починаючи з червня 2010 року.
За звітний період невідкладну допомогу отримало 65% від усіх породіль в І півріччі 2009 року та 71% в поточному році. Потребували реанімації в 2009 році 25 дітей (7,1% від усіх новонароджених) за рахунок збільшення передчасно народжених дітей – 10 випадків, з них 5 – кесаревих розтинів; в І півріччі 2010 року – 3 випадки (1,87%). Невідкладна допомога в акушерському відділенні за 6 місяців поточного року надана на суму 33,4 тис. грн., в гінекологічному відділенні – на 4,8 тис. грн. Для надання невідкладної допомоги породіллям у разі кровотечі використовувались препарати, придбані в 2009 році.
Пологове відділення задовільно забезпечене апаратурою для проведення первинної реанімації новонароджених та надання післяреанімаційної допомоги, але є нагальна потреба в закупівлі реанімаційного столика з підігрівом, апарату для неінвазивної вентиляції легень, пульсоксиметра, лампи для проведення фототерапії та апарату для вимірювання артеріального тиску у новонароджених. Потребували реанімації в 2008 році – 34 новонароджених (8,17%), 11 в І півріччі 2009 року( 5,9%) та 3 в І півріччі 2010 року (1,87%).
Особливого лікування та догляду потребують діти, народжені передчасно. Вони не пристосовані для життя в зовнішньому світі, легені та центральна нервова системи є їх найбільш уразливими ланками. Для забезпечення функції зовнішнього дихання такі діти потребують введення в трахею готового сурфактанту. В 2007 році в акушерсько-гінекологічному відділенні було 4 новонароджених з синдромом дихальних розладів, в 2008 році – 5, в І півріччі 2009 року – 4, в звітному періоді випадків респіраторних дистрес-синдромів не було. Для лікування даного синдрому у новонароджених з 2008 року використовується сурфактант куросурф. В 2008 році куросурф вводився 4-м новонародженим (ефективність введення куросурфу – 75%), в 2009 році – 4-м новонародженим (ефективність введення – 100%). На закупівлю куросурфу використано коштів з місцевого бюджету в 2008 році – 7,2 тис. грн. (2 флакони); в 2009 році – 19,4 тис. грн. за 3 флакони, в 2010 році закупівель куросурфу не було.
Ще однією важливою проблемою у новонароджених є жовтяниці. Потребувало лікування з приводу жовтяниць в І півріччі 2009 року – 41, в аналогічному періоді поточного року – 6. З цього приводу переведено на ІІІ рівень надання допомоги в 2009 році – 2, в цьому році 3 дитини. Базовий показник гемолітичної хвороби новонароджених на кінець 2007 року – 5 випадків – 11,7%0, в І півріччі 2009 року – 2 (10,8%0), в І півріччі 2010 року – 3 випадки (25%0) . Зріст відбувся більш, ніж вдвічі. В 2008 році за рахунок місцевого бюджету було придбано лампу для лікування жовтяниць новонароджених вартістю 11,6 тис.грн. Ця лампа відпрацювала більше 2000 годин, потребує заміни. Сучасні лампи коштують більше, але вони мають довгий термін використання.
Для попередження захворювання на гемолітичну хворобу новонароджених в 2010 році потребували введення антирезус імуноглобуліну 25 жінок. З них імуноглобулін за рахунок централізованих поставок отримали 5 жінок. Враховуючи обмеженість фінансування медицини взагалі та зокрема даної програми кошти на закупівлю антирезус імуноглобуліну не виділялись.
Для динамічного нагляду за перебігом вагітності та пологів акушерський стаціонар забезпечений кардіомонітором, апаратом ШВЛ, фетомонітором, придбаними за рахунок державного бюджету.
Є потреба в придбанні одноразових вакуум-екстракторів плоду. Випадків вакуум-екстракції плоду в 2008 році – 2, в 2009 році – 1, в 2010 році таких випадків не було.
В 2009 та 2010 роках акушерському відділенні мали місце по 1 випадку мертвонароджування: передчасні пологи плодами з вкрай малою масою тіла.
Базовий показник перинатальної смертності по акушерському відділенню на кінець 2007 року – 2,34; за І півріччя 2009р-0, за І півріччя поточного року – 0.
Акушерсько-гінекологічне відділення 100% забезпечене препаратами для надання невідкладної допомоги при кровотечі (новосевен, рефортан, гелофузин, кристалоїдами та ін.). Після виведення жінок з важкого стану, медикаменти хворими купуються за власні кошти.
За 2008 рік в акушерському стаціонарі мали місце 3 випадки масивних кровотеч, за І півріччя 2009 року – 1 випадок, в І півріччі 2010 року – 0. Суттєво знизилась кількість ургентних кесаревих розчинів. В І півріччі 2009 року проведено 27 ургентних кесаревих розчинів, в І півріччі 2010 року – 12. Позаматкових вагітностей у жительок міста за І півріччя 2009 року – 4; за І півріччя 2010 року – 3.
Зріс рівень анемії серед вагітних: за І півріччя 2009р.- вагітних з анемією – 10,7%, за І квартал поточного року – 23,7%. Вагітних з тяжкою формою анемії – 1.
В 2009 році стався 1 випадок материнської смертності – вагітна загинула в ДТП, в 2010 році випадків материнської смертності не було.
Клінічні протоколи з питань акушерства, гінекології, неонатології доведені до відома відповідних фахівців, є в наявності на паперових носіях на всіх робочих місцях. Їх виконання постійно на контролі у районного акушер-гінеколога та адміністрації КЗ „Охтирська ЦРЛ”. В службі впроваджений епідеміологічний контроль. В 2009 році введено 0,5 посади епідеміолога, в даний час ця посада не укомплектована через відсутність фізичної особи. З питань сучасних технологій в акушерській практиці для лікарів та середнього медичного персоналу КЗ «ОЦРЛ» щоквартально проводяться тренінги, є взаємозв’язок медичних працівників з соціальною службою. На базі педіатричного відділення КЗ „ОЦРЛ” працює пункт профілактики соціального сирітства. Відмов від дітей за 2008, 2009 та І півріччя 2010 року не було.
З року в рік збільшується кількість партнерських пологів.
в 2007 році відбулося партнерських пологів 11,9% від усіх пологів, в 2008 році – 31,5% від усіх пологів; за І півріччя 2009 року – 44,3% та в І півріччі 2010 року – 31,25% від усіх пологів. Відносне зменшення відбулось через обмежувальні заходи по грипу на початку поточного року.
В пологовому відділенні впроваджене сумісне перебування матері та дитини , яке сприяє фізичній та духовній близькості матері та дитини, розвитку фізично та психічно здорової дитини. В пологовому відділенні сумісне перебування матері і дитини майже на рівні минулого року і складає 97,5%. Грудне вигодовування склало за 2008 рік – 72,5%, за 2009 рік – 73,4%, в І півріччі 2010 року – 73,3% при рекомендованому 73%.
Народження дитини і подальше її виховання – відповідальний процес і підходити до нього треба свідомо. Саме тому при жіночій консультації створена і працює школа відповідального батьківства, але приміщення для проведення занять потребує забезпечення обладнанням: сучасним DVD, шведською стінкою, диваном, стільцями, килимами, м’ячами.
Одним з важливих завдань програми репродуктивного здоров’я нації є зниження рівня підліткової вагітності. Базовий показник на кінець 2007 року склав 8,2%0, за І півріччя 2009 року – 0,8%0, за І півріччя 2010 року – 2,32%0, абортів у підлітків не було, вагітність у 3-х дівчат-підлітків закінчилась пологами.
Розроблено систему просвітницької роботи для дітей, підлітків та молоді з питань здорового способу життя, планування сім’ї та профілактики захворювань, що передаються статевим шляхом, ВІЛ-інфекції/СНІДу. В 2010 році проведені 2 радіопередачі, відбувалось анкетування учнів шкіл та середніх навчальних закладів, проводиться соціальна реклама, запроваджені скриньки запитань-відповідей в навчальних закладах міста.
Запорукою народження здорової дитини є здоров’я батьків. Проведення профілактичних заходів серед дітей та молоді для збереження як репродуктивного, так і соматичного здоров’я, розроблення і впровадження медико-соціальних просвітницьких програм є не менш важливими, ніж саме лікування. Протягом останніх років відбулася значна «лібералізація» статевого життя, і на молодь впливає цілий комплекс негативних інформаційних чинників, призводячи до формування хибних стереотипів поведінки. Ці негативні зміни, зокрема нехтування правилами безпечного сексу, значною мірою призводять до підвищення поширеності захворювань, що передаються статевим шляхом. Згідно програми зниження рівня запальних захворювань статевих органів у підлітків 15 – 17 років планувалось на 20% щорічно. В І півріччі 2010 року – рівень запальних захворювань статевих органів становить 3,9 на 1000 жіночого населення відповідного віку при очікуваному 15,5 .
В жіночій консультації працює кабінет планування сім’ї. Одним з основних завдань цього кабінету – виважений підхід до вагітності. Базовий показник абортів на кінець 2007 року по місту склав 9,7 на 100 тис. жінок фертильного віку, в І півріччі 2009 року – 5,34%0, В І півріччі 2010 року – 5,6%0- . Загалом показник знизився в порівнянні з базовим на 4,2%0. Сімейним лікарям, лікарям загальної практики та лікарям жіночої консультації надані стандарти забезпечення послуг з планування сім’ї на паперових носіях.
Залишається відкритим питання надання послуг в „Клініці дружньої до молоді”. Планується відкрити „Кабінет дружній до молоді” на базі відремонтованого старого корпусу педіатричного відділення. Для поліпшення умов надання акушерської допомоги вагітним та породіллям планується проведення реконструкції акушерсько-гінекологічного відділення для приведення його до сучасних вимог. Розроблена проектна документація. В 2009 році проведена заміна вікон на сучасні енергозберігаючі. Встановлено 62 віконних блоки на 191,3 тис. грн. На даний час проводиться поточний ремонт у відділенні.
Проводиться постійна робота по профілактиці онкогінекологічної захворюваності. Так, рівень захворюваності на рак шийки матки на кінець 2007 року складав 26,3 на 100 тис. населення (7 випадків), в І півріччі 2009 року – 3,7 на 100 тис. населення (1 випадок), в І півріччі 2010 року – 2 випадки – 4,79 на 100 тис. населення.. Зниження показника відбулось на 18,8% від базового. Рівень захворюваності на рак молочної залози склав 47,9 на 100 тис. жіночого населення проти очікуваного 57,2. В 2008 році за кошти місцевого бюджету було придбано цифровий мамографічний комплекс для раннього виявлення раку молочної залози. В І півріччі 2009 року – виконано 240 мамографій, виявлено 30 патологій ( 7 випадків раку на ранніх стадіях та 23 передракових станів), в І півріччі 2010 року виконано 419 мамографій, виявлено 15 випадків ракових та 127 передракових захворювань. Ультразвукової діагностики молочних залоз виконано 387проти 213 за аналогічний період минулого року. Виявлено 15 випадків онкологічних та 132 передракових захворювань.
Потреба в фінансуванні програми репродуктивного здоров’я в 2010 році склала 210,1 тис. грн., профінансовано 29,0 тис. грн., в т.ч. за рахунок централізованих поставок – 28,9 тис. грн. Всього проведено витрат на акушерсько-гінекологічну службу за 6 місяців 2010 року – 634,8 тис. грн.
Дія програми розрахована до 2015 року. Виходячи з вищевикладеного, необхідно продовжувати роботу по виконанню програми, зробивши акцент на виявлення та лікування онкологічної патології, зниження запальних захворювань статевих органів у підлітків, продовження поліпшення умов надання акушерської допомоги вагітним і породіллям шляхом проведення реконструкції акушерсько-гінекологічного відділення та поновлення матеріальної бази служби. Відповідно до клопотання адміністрації КЗ «ОЦРЛ» вносяться зміни в Заходи Програми, які передбачають придбання в 2010 році замість інкубатора для новонароджених стіл неонатальний з підігрівом та сучасну лампу для фототерапії новонароджених (за рахунок цільової субвенції з державного бюджету для надання невідкладної допомоги дітям). Придбання інкубатора для новонароджених планується на 2014 рік.
В.о. начальника відділу охорони здоров’я О.В. Максименко