№ 263 Про хід виконання рішення міської ради від 10.07.2007р№ 315-мр “Про програму протидії захворювання на туберкульоз у 2007-2011 роках в м. Охтирка”
Охтирська міська рада
Шосте скликання
Сімнадцята сесія
РІШЕННЯ
27.10.2011 р. Охтирка № 263
Про хід виконання рішення міської ради
від 10.07.2007р№ 315-мр “Про програму протидії
захворювання на туберкульоз у 2007-2011 роках в м. Охтирка”
Заслухавши інформацію в.о.начальника відділу охорони здоров’я Охтирської міської ради Коваленко О.В., головного санітарного лікаря Охтирського району Збаражського П.П. про хід виконання рішення міської ради від 10.07.2007р№ 315-мр «Про програму протидії захворювання на туберкульоз у 2007 – 2011 роках в м.Охтирка», відповідно до пункту 11 частини 1 статті 26 Закону України „Про місцеве самоврядування в України” міська рада вирішила:
- Інформацію в.о.начальника відділу охорони здоров’я Охтирської міської ради Коваленко О.В., головного санітарного лікаря Охтирського району Збаражського П.П. «Про хід виконання рішення міської ради від 10.07.2007р№ 315-мр «Про програму протидії захворювання на туберкульоз у 2007 – 2011 роках в м.Охтирка», взяти до відома.
- В.о.начальника відділу охорони здоров’я Охтирської міської ради (Коваленко О.В.) спільно з головним лікарем комунального закладу «Охтирська центральна районна лікарня» (Дульський Ю. Г.) підготувати проект «Програми протидії захворювання на туберкульоз у 2012-2015 роках в м.Охтирка».
- Контроль за виконанням цього рішення покласти на постійну комісію з питань гуманітарної політики та соціального захисту (Макаренко К.А.).
Секретар міської ради О.В. Цілуйко
ІНФОРМАЦІЯ
Про хід виконання рішення міської ради від 10.07.2007р№ 315-мр “Про програму протидії захворювання на туберкульоз у 2007-2011 роках
в м. Охтирка”
Туберкульоз – це соціальна хвороба. Вона носить комплексний характер і залежить від багатьох соціальних факторів, зокрема умов і способу життя, повноцінного харчування, екологічної ситуації, культури людини та рівня медичної допомоги.
Згідно інформації ВОЗ щорічно в усьому світі захворює більше 8 млн. та помирає біля 2 млн. осіб, незважаючи на те, що раннього виявлення туберкульозу та проходження повного курсу лікування достатньо для повного одужання.
Середній рівень захворюваності на туберкульоз за 2010 рік по Україні становив 64,5 на 100 тис. населення, по Сумській області за І півріччя 2010 року – 22,7,0 на 100 тис. населення, за І півріччя 2011 – 26,3 року, що більше на 3,6 % відповідно, захворюваність на туберкульоз по м. Охтирка за 9 м.2011 року становить – 40,7 проти 43,1 за аналогічний період 2010 року.
Показник смертності по Україні за 2010 рік становить 16,6 на 100 тис. населення, по Сумській області 17,7 за І півріччя 2011 року проти 8,0 за І півріччя 2010 року 8,6 ; за 9 місяців 2011 року смертність по м. Охтирка становить – 6,08 проти 10,1 за аналогічний період 2010 року, що менше на 4,02%.
Боротьбу із захворюванням на туберкульоз визначено одним із пріоритетів державної політики у сфері охорони здоров’я і соціального розвитку, так як захворюваність та смертність від туберкульозу в Україні зростає. Згідно даних світової статистики щороку від туберкульозу гине 2 мільйони людей. В Україні щороку помирає 10-11 тис. людей, що становить 30 осіб на день.
Попри помітні успіхи в боротьбі з туберкульозом, він залишається чи не найпоширенішою у світі інфекційною хворобою, яка посідає третє місце за смертністю після серцево-судинних та онкологічних хвороб. Щосекунди на планеті одна людина заражається збудниками туберкульозу, а в Україні щодня реєструють 82 нових випадків захворювання, за рік держава втрачає понад 10 тисяч людей. Вказані факти поряд із багатьма іншими пояснюють, чому за міжнародною класифікацією туберкульоз відносять до групи небезпечних інфекцій.
Незважаючи на позитивні зрушення в контролі за туберкульозом, ситуація в Україні лишається загрозливою, оскільки рівень захворюваності на туберкульоз, смертності від нього ще залишаються на епідемічному рівні, а на цьому фоні відзначають поширення мультирезистентного туберкульозу. За оцінками ВООЗ в Україні 16% хворих з новими випадками туберкульозу мають мультирезистентну форму захворювання, що складає 9835 осіб. Серед повторних випадків частота мультирезистентності перевищує 50%.
ВОЗ заявляє, що Україна займає 5 місце серед 27 країн з найвищим рівнем захворюваності на туберкульоз( про це говориться в прес-релізі представництва ВОЗ в Україні: «ВОЗ визначила 27 країн з найбільшим вантажем туберкульозу, на який приходиться 85% загальної кількості мультирезистентного туберкульозу. В цьому переліку Україна посідає п’яте місце після Азербайджану, Молдови, Казахстану, Узбекистану», – говориться в повідомленні), в яких зосереджено 85% всього тягаря мультирезистентного туберкульозу, та посідає 4 місце в світі по поширеності мультирезистентного туберкульозу серед хворих з новими випадками туберкульозу. В Україні зареєстровані випадки розширеної медикаментозної резистентності (майже до усіх відомих протитуберкульозних препаратів) як і в 54 країнах світу.
За статистичними даними серед континентів близько 86% хворих на туберкульоз складають особи працездатного і репродуктивного віку. Із всіх вперше виявлених хворих на туберкульоз станом на 01.09.2011 року непрацюючі працездатного віку склали – 71%, пенсіонери – 22,2%, робітники – 3,7%.
Щороку з місць позбавлення волі звільняються десятки тисяч хворих на активні форми туберкульозу та багато тисяч інфікованих. А якщо мати на увазі, що до 40% хворих з числа амністованих та звільнених не прибувають за місцем призначення і «випадають» з поля зору протитуберкульозних установ, то можна уявити, яке це могутнє джерело розповсюдження інфекції. По місту Охтирка кількість таких хворих становить 10 осіб.
На сьогоднішній день епідемічна ситуація в районі складається наступним чином: на обліку в Охтирському районі станом на 01.09.2011 р. Перебуває 321 хворий на туберкульоз, із них 105 осіб з активним туберкульозом, тобто таких, які несуть реальну загрозу зараження для населення міста.
За 9 місяців 2011 року в Охтирському районі виявлено 31 випадок захворювання на туберкульоз, показник на 100 тис. населення склав 40,7; за аналогічний період минулого року таких випадків було 20, показник на 100 тис. населення – 26,1 (відбулося збільшення показника захворюваності на туберкульоз в 1,6 рази). Особливу загрозу для оточуючих складають ті хворі, що виділяють мікобактерії туберкульозу. Так, захворюваність на бацилярну форму туберкульозу склала 21 хвора особа проти 12 за 9 місяців минулого року, ріст відбувся на 50,0%. Відсоток бактеровиділювачів серед вперше виявлених хворих за 9 місяців 2011 року склав 72,4% проти 60,0% в минулому році.
Дещо знизилась захворюваність на деструктивну форму туберкульозу. В цьому році виявлено 6 таких хворих проти 7 за аналогічний період минулого року (показник на 100 тис. населення 7,9 проти 9,1).
За 9 місяців 2011 року маємо 12 випадків рецидиву туберкульозу (повторного повернення захворювання) проти 3 за аналогічний період 2010 року, тобто відбулося збільшення показника у 5,5 разів. Із 12 хворих 5 осіб – непрацюючі працездатного віку, що складає 41,7%, 3 пенсіонера – 25,0%, 3 робітники – 25,0% і 1 працівник аграрного сектору – 8,3%. На повернення хвороби впливає соціальна незахищеність, шкідливі звички та нервові стреси. Всі хворі з рецидивами перебували на диспансерному обліку з щорічними оглядами згідно наказів по туберкульозній службі.
Серед дитячого населення району випадків захворюваності на туберкульоз станом на 01.10.2011 року не було, проти 1 випадку захворювання на позалегеневий туберкульоз за аналогічний період минулого року. Діти, які мають показники до лікування в протитуберкульозних санаторіях оздоровлюються в місті Шостка.
Смертність від туберкульозу за 9 місяців 2011 року склала 13,0 на 100 тис. населення (померло 10 осіб), за аналогічний період минулого року померло 8 осіб, показник 10,7 на 100 тис. населення. Із 10 померлих за 9 місяців 2011 року: 2 на момент смерті на території району не проживали і були зареєстровані в інших районах області, але помирали у нашому районі і статистично були зафіксовані у нашому районі. 1 хворий – мешканець нашого району, але проживав за межами області. 2 хворих померли від хронічного туберкульозу в ОСПЛ №2 і мали супутній діагноз – шизофренія. 5 хворих померли у стаціонарі: 4 від мультирезистентного туберкульозу з супутніми діагнозами – розлади психіки і поведінки внаслідок вживання алкоголю, розумова відсталість тяжкого ступеня та СНІД. Хворі перебували на диспансерному обліку, від лікування ухилялися та переривали його, на неодноразові виклики на лікування не з’являлися.
1 вперше діагностований туберкульоз був виявлений у занедбаному стані з тяжкою формою туберкульозу, що не піддається лікуванню.
Хіміопрофілактика проводиться ліками, що отримуються централізовано за рахунок державних коштів. Всі особи, що контактують з хворими на туберкульоз в обов’язковому порядку двічі на рік обстежуються флюорографічно та лабораторно. Охоплення осіб, що контактують з хворими на туберкульоз за методом туберкулінодіагностики – 100 %. відсоток дітей, обстежених методом туберкулінодіагностики – 34,9% проти 33,7% за аналогічний період минулого року.
Хворим на туберкульоз 1-3 категорій проводиться стандартизована короткострокова антимікобактеріальна терапія під контролем медичного працівника. Позитивні результати лікування мають 100% хворих. Станом на 01.10.2011 року вилікувалися 32,3% хворих, з них 12,0% хворих на тяжку форму туберкульозу. Серед всіх хворих, які перебувають на обліку з приводу захворювання на туберкульоз в районі станом на 01.10.2011 року – 24,0% хворих мають вторинну мультирезистентність. Відсоток осіб, вилікуваних із застосуванням хірургічного лікування – 16,74% за 9 місяців 2011 року.
Важливе місце в ранній діагностиці туберкульозу займає флюорографічне обстеження. В поліклініці КЗ «Охтирська ЦРЛ» працюють 2 флюорографічних апарата 1978 та 1991 р. випуску. З 2007 року служба оснащена пересувним цифровим флюорографом (2006 року випуску). В 2011 році підлягає обстеженню по м. Охтирка 43143 особи. За 9 місяців виконано 27409 обстежень (план виконано на 63,5%). При флюорографічному обстеженні виявлено 28 випадків захворювання на туберкульоз.
З настанням ери ВІЛ/СНІДу агресивність туберкульозу зросла. Ці дві хвороби створюють смертоносну комбінацію, бо кожен із збудників підсилює дію іншого. За одночасного ураження внаслідок послаблення імунної системи людини вірусом імунодефіциту знижується опір до туберкульозної інфекції, тому ризик захворіти на туберкульоз для таких інфікованих в 30-50 разів більший, ніж для заражених тільки на мікобактерію туберкульозу. На жаль, комбінація “СНІД-туберкульоз” має місце і в Охтирці. На обліку знаходиться 2 людини. Особи, що перебувають на обліку в протитуберкульозному диспансері, 100% забезпечені вільним доступом до добровільного консультування і тестування на ВІЛ.
Туберкульозно-легенева служба в КЗ «Охтирська ЦРЛ» складається з 2-х підрозділів – амбулаторії та стаціонарного відділення. Приміщення старі, пристосовані. Матеріально-технічна база потребує поліпшення: це, насамперед, проведення капітального ремонту туберкульозно-легеневого відділення, реконструкція приміщення бак лабораторії, заміна застарілого обладнання (в тому числі заміна рентген апарата з томографом, інгалятора, автоклава, термостата, центрифуги, фотоелектрокалориметра).
В зв’язку з тим, що на лікуванні у відділенні перебувають хворі, які прибули з місць позбавлення волі, бажано встановити міліцейський пост для підтримання правопорядку на території відділення, а це потребує також додаткового фінансування відділення.
На 2011 рік затверджено на реалізацію програми протидії захворюваності на туберкульоз – 180 тис. грн. За 9 місяців 2011 року профінансовано – 99,6 тис. грн. За рахунок місцевого бюджету, 59,1 тис. грн. – за рахунок централізованого постачання.
Вартість ліжко-дня по туберкульозно-легеневому відділенню складає 125,8 грн., а по терапевтичному відділенню – 124,11 грн. на одного хворого за добу. Харчування хворих на туберкульоз в протитуберкульозному диспансері проводиться згідно кошторису і складає за 9 місяців 2011 року – 16,97 грн. на добу в порівнянні з терапевтичним відділенням – 7,95 грн.
Негативна демографічна ситуація, що протягом останніх років склалася в Охтирському районі та місті Охтирка (підвищення рівня скорочення чисельності населення, від’ємний показник природного росту), спричинила забезпечення мережею ліжкового фонду вище оптимального та рекомендованого Постановою Кабінету Міністрів України від 28.07.1997р. № 640 «Про затвердження нормативів потреб у стаціонарній медичній допомозі в розрахунку на 10 тис. населення» та Наказом УОЗ Сумської облдержадміністрації від 09.09.1997р. № 382 «Про затвердження нормативів потреб у стаціонарній медичній допомозі населення області в розрахунку на 10 тис. населення».
Забезпеченість ліжками по місту Охтирка та Охтирському району станом на 01.01.2011р. становила 68,3 на 10 тис. населення, при нормативі 52,0 (згідно наказу УОЗ від 09.09.1997р. № 382 «Про затвердження нормативів потреб у стаціонарній медичній допомозі населення області в розрахунку на 10 тис. населення»).
На виконання вищезазначених нормативних документів, та Наказу Управління охорони здоров’я Сумської облдержадміністрації від 18.07.2011 № 552 «Про оптимізацію ліжкового фонду», згідно довідки Головного фінансового управління Сумської облдержадміністрації від 07.04.2011р. № 04-01-14 «Про результати перевірки виконання Вимог статті 77 Бюджетного кодексу України в м. Охтирка», з метою безумовного виконання статті 77 Бюджетного кодексу України в частині забезпечення у повному обсязі видатками на оплату праці працівників з погодження Управління охорони здоров’я Сумської облдержадміністрації, проведено скорочення ліжкового фонду лікарні, а саме:
– по шкірно – венерологічному відділенню – 15 ліжок;
– по акушерському відділенню – 10 ліжок;
– по гінекологічному відділенню – 5 ліжок;
– по офтальмологічному відділенню – 5 ліжок;
– по інфекційному відділенню – 10 ліжок.
Після проведених вищезазначених заходів показник забезпеченості ліжками на 10 тис. населення становить 62,1, що не забезпечує виконання вимог існуючих законодавчих актів.
Крім того, незабезпеченість КЗ «Охтирська ЦРЛ» до кінця року коштами на виплату заробітної плати та нарахувань на неї становить 1314,9 тис. грн.
Будівлі туберкульозно-легеневого відділення потребують капітального ремонту на суму 620,0 тис. грн., газова котельня відділення потребує реконструкції на суму 72,0 тис. грн. Очисні споруди відсутні взагалі. На забезпечення повноцінного харчування хворих на туберкульоз додатково необхідно в рік близько 250,0 тис. грн.
Виділити додаткові кошти на забезпечення повноти виплати заробітної плати та приведення функціонування туберкульозно-легеневого відділення у відповідність до діючих санітарних норм з бюджету міста немає можливості.
Погодження УОЗ Сумської облдержадміністрації (лист начальника УОЗ від 20.09.2011р. №523/0123) на скорочення 10 ліжок туберкульозно-легеневого відділення лікарні не в повній мірі забезпечує дотримання вимог вищезазначених законодавчих актів.
З метою забезпечення медичних працівників коштами на виплату заробітної плати та враховуючи високий рівень забезпеченості стаціонарними ліжками лікарні на 10,0 тис. населення, просимо Вас розглянути питання погодження закриття стаціонарного відділення туберкульозного легеневого відділення КЗ «Охтирська ЦРЛ» на 40 ліжок.
Відділення Сумського обласного клінічного протитуберкульозного диспансеру зможе забезпечити необхідним стаціонарним лікуванням мешканців м.Охтирка та Охтирського району хворих на вперше діагностований туберкульоз з бактеріовиділенням (лист головного лікаря обласного комунального закладу охорони здоров’я «Сумський обласний клінічний протитуберкульозний диспансер» від 15.05.2011 року № 595/1а).